Voorzijde: Het reliekschrijn waarin de drie ontheiligde hosties worden bewaard; daaronder brengt een genereuze hand zijn offer. DEO SVOP IVBILANTI MVNIFICA (Milddadig aan haar eeuwigjuichende God)
Keerzijde: Gehelmd wapenschild van Dirk van Elshout, schatmeester van Brussel. Theodorus AB ELSHOUT EX HEUSDANA FAMilia BRVXellæ THEsaurius (Dirk van Elshout, uit het huis van Heusde, schatmeester van Brussel)