Kennisgeving door Clais Bollaerd en heer Joffreys Janssone, resp. kanunnik en parochiepape van St. Pieter.
De originele acte bevindt zich in het archief van de Middelburgse Godshuizen in het Zeeuws Archief. Aantekeningen in het handschrift van mr. J. Verheye van Citters.